根据县委统一部署，县委第一巡察组于2023年10月至2024年1月对县医疗保障局党组党委进行了巡察，2月28日反馈了巡察意见，根据巡察工作有关规定，现将县医保局巡察整改工作情况予以公布。
一、提高政治站位，落实整改责任
1.提高政治站位，切实增强行动自觉。县医保局党组坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻落实党的二十大精神和习近平总书记关于巡视工作的重要论述，坚决执行党中央和省市县委决策部署，认真学习《党章》和《中国共产党巡视工作条例》等党内法规，进一步统一思想、深化认识，为巡察整改工作打牢思想基础，切实增强抓好整改落实的思想自觉、政治自觉和行动自觉。
2.强化主体责任，抓好整改工作部署。巡察反馈5个工作日内召开局党组会议，专题研究部署整改工作，制定《中共高台县医疗保障局党组巡察反馈意见整改方案》，细化分解巡察反馈问题，明确整改目标、整改措施、责任领导和整改时限，建立整改清单，高标准、严要求推进反馈问题立行立改、真改实改。至目前，巡察反馈的32个具体问题，已整改到位30个，整改完成率93.75%，3个月内取得阶段性成效并在1年整改到位建立长效机制的问题2个，已取得阶段性成效。
3.坚持问题导向，稳步推进整改落实。对照巡察反馈问题，局党组和责任领导、责任股室结合工作实际，迅速建立问题清单，拿出针对性强、操作性高的整改措施，确保问题整改不彻底不放过，群众不满意不放过。4月26日召开了巡察整改专题民主生活会，领导班子和班子成员直面问题，开展批评和自我批评，达到了统一思想、增进团结、相互促进、共同提高的目的，为继续推进巡察整改工作打牢了坚实的政治思想基础。
二、细化整改措施，转好整改落实
（一）聚焦贯彻落实党的路线方针政策和党中央重大决策部署以及省委市委工作安排、县委工作要求方面
1.学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神有差距。
整改情况：针对医保基金安全防控和预警机制不完善的问题，建立医保基金运行分析通报制度，每季度对基金运行情况进行分析通报，对存在“超支”风险的2家定点医药机构负责人进行约谈，同时，制定医保基金年度稽核计划，加强异常数据筛查和核实工作，及时组织定点医药机构开展自查自纠，开展个体诊所、定点零售药店全覆盖检查1次、配合省级飞行检查1次、市级专项检查1次，进一步加强经办机构内部管理与监督，提高基金使用效率，维护参保人员的合法权益。督促指导定点医药机构规范医保基金的使用和管理。针对药品集中带量采购比例偏低的问题，严格执行国家组织药品耗材集采中选结果，建立定期通报制度，督促各定点医疗机构做好中选药品的优先采购、优先使用，严格控制医疗机构非中选药品采购占比,采取线下采购备案制度，严控线下采购现象，已落地执行全省累计开展的国家组织、省级联盟、省级组织集采等19批次574种药品、22类高值医用耗材集中带量采购中选产品，全县15家公立定点医疗机构参与集采，集采率达100%，完成率位居全市前列。至目前，全县中选药品集采金额达3550多万元，中选高值耗材采购金额950多万元，集采药品价格平均降幅超过54%，最高降幅达96%，高值医用耗材平均降价53%，84种国谈药品平均降幅达49%，累计节约医药费用9236万元。2023年7月公立医疗机构药品耗材网上采购由省公共资源交易中心阳光采购平台转移到省医保信息平台招采子系统并网运行，医保部门对定点医疗机构药品耗材采购实现网上监控。2024年前五个月网上药品采购交易5859.44万元，线下采购采取备案制，至目前，线下备案采购药品耗材6次，共计2.9万元，切实降低群众的看病就医负担。
2.落实医保政策和要求还有差距。
整改情况：针对医保政策宣传不到位的问题，把医保政策宣传贯穿整改工作始终，以“人人都是政策宣传员”的标准，通过干部大讲堂和巡回宣讲培训一批政策宣传员，常态化开展医保政策宣讲，不断丰富宣传培训模式，利用微信平台创新“医保政策码上学”宣传途径，收集群众日常关心关注的13类民生事项，分类编制二维码，印制宣传海报3000余份，在镇、村（社区）、各定点医药机构进行张贴，群众可通过扫码，及时了解医保政策，切实提高了参保群众医保政策知晓率和满意度。
3.医保基金监管不到位。
整改情况：针对医保基金管理有漏洞、业务经办流程不规范，费用核算不细致的问题，加强相关法律法规学习，规范基金管理，严格落实《医疗保障经办机构内部管理规程（试行）》，加强经办机构、业务运行、基金财务、信息系统使用控制，强化日常监督，防范和化解安全风险。严格执行各项业务经办流程，定期开展“回头看”业务经办审查制度，规范业务经办档案整理和归档工作。针对异地就医应付医疗费用数据不准确的问题，积极与市医保事务中心沟通请示，研究下发清算通知，按规定上解异地就医直接结算资金。针对居民医保重复退费问题，积极联系参保对象，将重复退回的参保资金返还到县医保中心专户。积极与开户银行协调沟通，补足医保基金支出户利息收入57.21万元。
4.行政执法不规范。
整改情况：通过联合检查、专项检查、邀请第三方专业机构参与检查、全覆盖检查等方式，聚焦定点医药机构、参保人员等常见违法违规行为，将基金监管重点从住院费用扩大至普通门诊、药店购药、门诊慢特病规范用药、职工门诊统筹等，及时纠正不规范使用医保基金行为，发现违规费用按程序予以追回，进一步织密织牢基金监管网。至目前，对县内各定点医药机构开展现场监督检查45家（次），发现一般性问题11项，下发工作意见书11份，梳理疑似违法违规问题3条，核实立案1起；抽取42家定点医药机构进行日常稽核，发现一般性问题6项，督促3家村卫生室主动上缴违规使用的医保基金0.77万元，1家个体诊所立案处理，追回医保基金并收缴违约金及罚款共计1.73万元。三是加大案件查办。督促各定点医药机构全面开展自查自纠，主动退回违规使用的医保基金1.5万元；智能审核追回违规使用的医保基金9.37万元；查办案件结案12起，追回医保基金损失、收缴违约金10.1万元，罚款0.469万元；配合省医保局飞行检查组完成3家定点医药机构检查，目前有关案件线索正在办理中。
5.防范化解重大风险意识树得不牢。
整改情况：加强网络和数据安全管理工作，安排专人负责，所有与数据相关人员均已签订保密协议，其他单位提取数据需提供相应公函，严禁医保信息系统和互联网混用，严格履行签字确认手续，做好部门间数据交接，杜绝秘密性质文件数据随意传输现象。严格落实局党组意识形态主体责任，明确意识形态工作“一把手”第一责任人责任和分管领导直接责任，督促分管领导严格按照“一岗双责”要求抓好分管股室、分管单位的意识形态工作。落实信息发布“三审三校”制度，加强对“高台医疗保障”公众号的管理使用。高度重视保密工作，在党组会议上专题研究安排部署保密工作，同时将保密教育纳入干部职工日常学习教育中，重申和强调文件管理、信息安全、保密纪律等工作要求，严格涉密文件保存管理，安排专人负责、专夹传阅、专柜保存，确保涉密文件资料齐全，堵塞涉密风险隐患漏洞，落实“全流程”管理要求，严格按规定密级、保密期限、知悉范围严格管理运转，未经授权严禁存储、转发、传播和公开发布，严格落实涉密文件处理专人、专机、专柜制度。
（二）聚焦党组落实全面从严治党主体责任、整治群众身边腐败和作风问题方面
6.财经纪律执行不严格。
整改情况：局党组强化对单位财务支出事项监管和指导，坚持问题导向，从严审核把关，引导和规范财务人员从严自觉遵守财经管理制度，规范专项资金的使用，严格控制专项资金开支范围，严禁超范围开支。针对固定资产未盘点的问题，健全完善固定资产台账，开展固定资产盘点，确保固定资产齐全、完整、不流失。针对财务管理中存在的问题，及时约谈相关财务人员，严格执行政府采购制度，完善相关资料。
7.为民办实事解难题方面与群众期盼还有差距。
整改情况：针对窗口工作人员态度问题，对相关责任人进行提醒约谈3人次，切实把好事办实，把实事办好，办到广大群众心坎上，坚决杜绝为民办实事项目打折扣、搞变通。针对依申请医疗救助速度较慢的问题，约谈人保财险公司负责人，督促人保财险公司优化办理流程，高效办理依申请救助。
8.形式主义依然存在。
整改情况：针对基层调查研究不深入的问题，紧盯群众反应强烈的看病难、用药贵、结算慢等问题制定调研计划，梳理确定15项门诊重点关注事项、13项住院重点关注事项和7项管理科关注事项，采取分组“上门”和“四不两直”方式，开展“局长走流程”活动，班子成员在医疗机构亲身体验各环节办事流程，从中发现问题，找准医保事项办理过程中的“肠梗阻”，不断提升群众满意度。针对研讨交流不扎实的问题，提前制定交流研讨内容，确保交流研讨的内容不走空、接地气。针对门诊慢特病“双通道”审批流程不规范的问题，严格评估程序，确保过程公开，纳入结果公平公正。
（三）聚焦党组落实新时代党的组织路线、加强领导班子和干部人才队伍建设方面
9.落实党风廉政建设责任不到位。
整改情况：强化党组领导职能落实，局党组主要负责人和班子成员分工协作，全面落实分管领域党风廉政建设工作责任，对分管股室不定期开展监督检查，切实履行“一岗双责”职责，落实谈心谈话制度，主要领导与班子成员、班子成员与分管股室负责人每年谈心谈话至少2次，班子成员与其他干部职工谈心谈话每年至少1次。及时传达学习各级纪委监委发布的典型案例通报，用身边案例教育身边人，时刻对照警醒，筑牢党员干部拒腐防变的思想防线，结合重大节日，充分利用局网站、微信公众号等媒体，通过编发、转发廉洁短信、欣赏廉洁漫画、传诵家风家训经典等，早提醒、早预警、早预防，自觉守好廉洁关。结合医保工作实际，对医保基金管理中的关键环节，重点领域和关键岗位的15名工作人员，有针对性地组织开展廉政风险点自查，建立责任清单、权力清单、风险清单“三份清单”进行重点监督，确保对关键岗位人员的教育、管理、监督到位。
10.党组议事决策不够规范。
整改情况：局党组加大对“三重一大”制度的学习，在“三重一大”事项决策前，班子成员通过适当形式对有关议题进行酝酿，在决策过程中坚持集体领导、个别酝酿、民主集中、会议决定的原则，严格执行一把手末位表态制，健全完善《高台县医疗保障局党组会议议事规则》，规范工作流程，加大对工作人员培训力度，确保会议记录表达准确，层次清楚。
11.党建工作责任制落实不够到位。
整改情况：坚持每季度对党建工作进行安排部署，定期听取机关党支部党建工作情况，积极开展主题党日活动、党员干部座谈会、党员双报到志愿服务等活动，不断扩大党建品牌在党员中的知晓率。全面贯彻新时代党的建设总要求，精心组织党员领导干部民主生活会、党员组织生活会，会前扎实认真做好方案制定、学习研讨、征求意见、谈心谈话、问题查找、材料撰写等各环节工作，重点对发言材料从严审核把关，坚决防止党员领导干部民主生活会图形式走过场。
（四）聚焦党组整改责任落实、巡视巡察和审计及监督检查反馈问题的整改情况方面
12.上一轮巡察反馈问题整改不彻底。
整改情况：严格执行《中国共产党党组工作条例》等党内法规，强化责任担当，严格落实好领导班子的集体责任、党组负责人的第一责任、班子成员的“一岗双责”。持续加强对上一轮巡察反馈问题的“回头看”，对需要长期坚持的工作，进一步健全完善长效工作机制，确保各项工作责任明确、措施有力，运行机制高效便捷顺畅。
三、对长期整改任务采取的重要举措和取得的阶段性成效
1.“三医”联动协同作用发挥不充分。
整改情况：按照县深化医药卫生体制改革领导小组的安排部署，加强与医改成员单位的沟通衔接，配合医改工作领导小组做好相关政策配套完善工作，同步推进“结余留用、合理超支分担”责任机制的建立，发挥好医保基金战略性购买作用，以医保基金经济杠杆撬动医改工作任务落实，推动县域医共体内资源整合和优化配置，建立完善县域医学检验、影像、心电、病理、消毒供应等医学中心运行和利益分配机制，与基层医疗卫生机构互联互通、检验检查结果互认，引导构建“镇检查、县诊断、镇治疗”的分级诊疗服务模式，加强县镇联动，逐步形成医改工作合力。
2.信用评价机制尚未形成。
整改情况：按照《医疗保障基金使用监督管理条例》相关要求，加强医疗保障信用信息的管理，明确信息的归集、评价、披露、使用、修复等工作要求，及时对行政处罚案件信息予以归集和上传，引导定点医疗机构增强主体诚信意识，建立医疗保障信用分级分类评价制度，评价结果作为守信激励和失信惩戒的依据，加强医疗保障信用信息的管理，切实维护基金安全。
四、下一步工作打算
（一）强化党的领导，在加强干部队伍建设上下功夫。坚持领导带头，以上率下，持续深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神以及习近平总书记关于巡视工作的重要论述，进一步提高政治站位，强化政治担当，坚定不移地向党中央全面从严治党的要求看齐，严肃党内政治生活，坚持用党的创新理论武装头脑，教育引领党员干部牢固树立”四个意识”、坚决做到”两个维护”。同时，把反馈问题整改落实作为促进医疗保障工作高质量发展的助推器，以问题整改促进工作高质量落实。
（二）加强作风建设，在切实转变工作作风上下功夫。严格执行整改方案，按照责任分工落实整改工作责任，坚持目标不变、力度不减，对巡察整改工作紧抓不放。坚定不移贯彻党的路线、方针、政策，善于从政治上分析和判断问题，提出和解决问题。做好每一项具体工作，从“求真、求实、求细、求新、求和”、“树立良好工作习惯”、“增强团结协作”这几个方面下工夫。对整改工作中已经建立的各项制度，坚决抓好落实，确保真正发挥作用。同时，强化责任股室沟通协作，调动全局干部职工积极配合，确保问题不解决不松手、整改不到位不罢休、不获取全胜不收兵，扎实推进整改工作任务按期有效完成。
（三）加强廉政建设，在推进全面从严治党上下功夫。坚持党要管党、从严治党，严格落实党组主体责任，认真执行党风廉政建设责任制，始终把党风廉政建设工作紧紧抓在手上，推动党风政风行风持续好转。坚持立足长远、举一反三，针对巡察反馈的问题，倒查制度缺陷，根据制度执行情况持续做好制度“废、改、立”工作。进一步强化权力制约和制度的规范，建立长效工作机制，坚持用制度管权、管事、管人，以刚性的制度约束和严格的责任追究固化提升整改工作成果，从源头上防止和杜绝各类违纪违法现象发生，防止问题反弹回潮，进一步促进医疗保障事业高质量发展。
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